慢性肾病患者的饮食攻略(三):利用磷:蛋白质比例选择饮食

发布时间:2017-06-21 作者:

高磷血症与慢性肾脏病患者不良结局密切相关,不仅导致肾脏疾病进展,也增加其心血管事件发生率和死亡风险,其危害不容忽视。饮食限磷是慢性肾病患者高磷血症的主要防治措施之一,患者每日磷摄入量应控制在800 mg~1000 mg之内。饮食限磷不仅仅是限制磷含量高的食物,前两期文章,我们谈了如何根据磷的生物利用度而选择磷吸收率较低的食物(植物来源),以及应严格避免含磷添加剂的食物。本期文章,我们将为您带来慢性肾病患者的饮食攻略(三):利用磷:蛋白质比例选择饮食。


饮食限磷与蛋白质营养不良


乳制品、肉类、家禽和鱼类中的有机磷可经由一系列的水解过程转化为无机磷而被人体吸收,因而众多慢性肾病患者往往通过限制富含动物蛋白质的饮食而降低饮食的磷摄入。然而,确保蛋白质营养对于慢性肾脏病患者的治疗也至关重要。K/DOQI指南建议,维持血透患者每天每公斤体重应摄取1.1 g蛋白质。如果患者通过过度限制饮食中蛋白质摄入的方法来降低血磷,不仅可能抵消降磷带来的临床获益,甚而可能造成患者蛋白质能量营养不良,增加患者死亡风险。那么,慢性肾病患者尤其是透析患者,究竟应如何在保证患者蛋白质摄入充足的情况下,尽量减少磷摄入呢?


利用磷:蛋白质比例选择食物


K/DOQI指南建议利用食物所含的磷:蛋白质比例指标来选择饮食,即每1 g蛋白质所含的磷的mg量。磷:蛋白质比例指标具如下优点:(1)磷:蛋白质比例独立于食物的质量与大小;(2)同时关注饮食中的磷和蛋白质含量,两者对于慢性肾病患者的营养治疗均至关重要; (3)蛋白质含量类似但磷添加剂含量特别高的食物(例如,不同类型的奶酪)磷:蛋白质比例更高;(4)高磷:蛋白质比例的食物通常磷含量过高,尤其是含大量磷添加剂但含有很少甚至没有蛋白质(例如,软性饮料)。因而,熟悉各类食物的磷:蛋白质比例有助于临床医生和患者选择低磷高营养的食物,并识别磷添加剂高的饮食,意识到这些含有大量磷添加剂的食物其实通常营养价值较低。


低磷高蛋白质饮食改善患者预后


虽然迄今尚无随机对照研究评估饮食限磷干预对患者死亡率的影响,但是研究显示,限制磷:蛋白质比例高的食物(如可涂抹的奶酪和蛋黄)并避免无机磷添加剂(如可乐等软性饮料)可改善慢性肾病患者临床预后。一项观察性、前瞻性调查针对224名血透患者,评估饮食磷摄入与5年死亡风险的关系。结果发现,尽管血磷水平达标,饮食磷:蛋白质比例较高的血透患者死亡风险高于饮食为低磷:蛋白质比例的患者。因而,我们建议患者利用磷:蛋白质比例选择低磷高营养的饮食,这样既可以保证蛋白质摄入充足又尽量减少磷摄入。


低磷高蛋白质食物推荐


表1中列出了一些常见食物的磷:蛋白质比例。特别值得关注的是(鸡蛋)蛋白,不仅蛋白质营养高而且磷:蛋白质比例最低,仅1.4 mg/g,对于慢性肾病患者来言,不失是一种非常健康的蛋白质来源。


然而,值得注意的是,磷:蛋白质比例并不能反应不同食物来源的生物利用度,因而慢性肾病患者应综合考虑食物的磷含量、生物利用度,以及磷:蛋白质比例来合理选择食物,确保摄入足够蛋白质的同时适当控制饮食磷摄入。接下来一期文章,我们还将为您介绍如何巧用烹煮方法减少食物中的磷含量。




参考文献

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