慢性肾病患者的饮食攻略最终篇

发布时间:2017-07-18 作者:

磷在慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)的发病发展中起关键性作用。慢性肾脏病患者磷代谢失衡,当肠道净吸收的磷负荷超过肾脏排泄或透析去除时,患者血磷升高,超过4.5 mg/dL(1.46 mmol/L)即为高磷血症。因而,磷的膳食负荷不容忽视,无论是慢性肾脏病早期,还是病程发展中,直至透析依赖性终末期肾病,慢性肾病患者的饮食限制磷措施至关重要。


慢性肾病患者的饮食攻略小结


虽然慢性肾病患者饮食限磷的重要性众所周知,临床实践和日常生活中具体实施却面临非常大的挑战。肾病患者受到的饮食限制可能是各类疾病患者中最严格的,过度限制蛋白营养还可能造成营养不良的风险。此外,由于饮食习惯、理念、文化水平等因素的个体差异,血透患者对限磷饮食的重视性不够,依从性较差,这也加大了饮食治疗的难度。近年来的研究发现,饮食限磷并非单一的限制高磷(高蛋白)饮食,合理选择食物、改变食物磷含量有助于慢性肾病患者有效降低饮食磷负荷。前几期文章中,我们与您探讨了这些饮食攻略的细则,现小结如下:


·选择磷生物利用度低的食物,减少膳食磷吸收

·拒绝食物添加剂、加工食品,避免无机磷摄入

·选择低磷高蛋白的食物,保持营养需要同时减少膳食磷摄入

·巧用"水煮"的烹饪方法减少动物来源的食物的磷含量


慢性肾病患者营养学教育不容忽视


上述饮食建议看似简单,但每种方法的实施均具一定难度。首先,应为慢性肾病患者提供营养学方面的教育,如有可能,提供肾病营养师的指导。营养师是“把医生的处方放在锅里的人”,在指定饮食计划时,营养学教育不应仅限于告诉患者要避免什么,更应提供解决方案和替代方案以供选择。临床实践中,虽然并不是每个医院都有肾病营养师,在这种情况下,护士主导的营养学患者教育计划不失为一种简单但有效的重要营养支持工具[1]

  

近期一项来自意大利的研究发现,慢性肾病患者接受逐步、个性化的营养支持3年,患者血磷和血尿素氮水平降低,血白蛋白水平也得以维持。此外,患者对促红素、磷结合剂和活性维生素D的需求量也减少[2]。另一项系统回顾荟萃分析,纳入7项评估饮食教育策略和慢性肾病患者高磷血症关系的随机对照研究,共计524名高磷血症患者。结果发现,经饮食教育,终末期肾病患者血磷平均减少 0.72mg/dL,教育干预≥4个月,患者血磷平均减少达 1 mg/dL[3]


高磷血症饮食金字塔推荐

  

最后,我们为您推荐来自意大利的最新高磷血症饮食金字塔,这是根据现有营养数据库和食物磷含量、生物利用度和加工方法而建立。饮食金字塔是一种视觉工具,旨在呈现各种食物的磷负荷,有助于患者和护理人员做出正确的食物选择。然而,该磷金字塔是基于西方饮食结构而建立,对于中国的慢性肾病患者来说,尚有待进一步改善和完善,以适应中国的饮食结构,以及临床和社会经济环境。



图1.高磷血症饮食金字塔[1]

参考文献

 [1] D'Alessandro C, et al. BMC Nephrol. 2015Jan 20;16:9. doi: 10.1186/1471-2369-16-9.

 [2] Cupisti A, et al. BMCNephrology (2016) 17:124.

 [3]Caldeira D, et al. J Ren Nutr. 2011Jul;21(4):285-94.