2017版KDIGO CKD-MBD临床实践指南更新解读(二):限制含钙磷结合剂

发布时间:2017-08-04 作者:

2017版CKD-MBD指南更新版4.1.6对含钙磷结合剂的使用进行了广泛意义上的限制,上一期文章我们回顾了多项大型RCT研究证据。其中INDEPENDENT-HD和INDEPENDENT-ND研究明确显示,在透析和非透析患者中非含钙磷结合剂(司维拉姆)较含钙磷结合剂显著降低患者全因死亡风险。2016年,多项大型荟萃分析相继发表,其研究结果与上述两项RCT一致,均表明司维拉姆可显著降低CKD患者全因死亡风险[1–3]。本期文章我们将为您呈现来自大型荟萃分析的证据[4]


司维拉姆 vs 碳酸钙/醋酸钙(Patelet al, 2016)[1]


Patel等检索分析了MEDLINE及Cochrane临床研究注册中心比较含钙磷结合剂与司维拉姆的RCT,共纳入25项研究,4,770例患者(88%为血液透析患者),通过对13项RCT研究共计3,799 CKD患者进行荟萃分析,比较含钙磷结合剂和司维拉姆对患者全因死亡率的影响,结果发现司维拉姆显著降低全因死亡风险达46%(见图1)。


图1. 荟萃分析比较司维拉姆和钙剂对CKD患者全因死亡的影响


网络荟萃分析(Palmeret al,2016)[2]


另一项大型网络荟萃研究纳入77项研究共计12,562名CKD成年患者,其中62项研究是在透析患者(11,009名)中进行的。研究对其中20项研究,共计6,376名CKD成年患者进行了网络荟萃分析,评估了不同磷结合剂(司维拉姆、碳酸镧、碳酸钙/醋酸钙、铁剂、考来替兰)对CKD患者全因死亡的影响。网络荟萃分析将不同磷结合剂(或与安慰剂)通过网络模型进行直接和间接地两两比较,估算出两种磷结合剂对患者全因死亡风险的比值比OR(95%CI)。见图2,分析发现,较含钙磷结合剂,司维拉姆是唯一可以显著降低患者全因死亡率的磷结合剂(OR,0.39;95%CI,0.21–0.74),而其他磷结合剂碳酸镧、铁剂和考来替兰对全因死亡风险的影响均不明显,OR分别为0.78(95% CI,0.16–3.72)、0.37(95%CI,0.09–1.60)、0.55(95%CI, 0.07–4.43)。


图2. 网络荟萃分析比较磷结合剂对全因死亡的影响


系统回顾和网络荟萃分析(SekerciogluN et al,2016)[3]


一项大型系统回顾和网络荟萃分析纳入了28项研究,共计8,335名CKD患者评估磷结合剂对患者全因死亡风险的影响。见表1,通过对25项研究进行网络荟萃分析,将磷结合剂对患者全因死亡的影响两两直接比较发现,含钙磷结合剂所致全因死亡风险显著高于司维拉姆,其相对风险比(RR)为1.89(95%CI,1.02–3.50)。通过对15项研究进行传统荟萃分析显示,含钙磷结合剂的全因死亡风险显著高于非含钙磷结合剂(司维拉姆、碳酸镧、铁剂、考来替兰),其RR为1.76(95%CI,1.21–2.56)。


参考文献

[1]PatelL, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 Feb 5;11(2):232-44.

[2]PalmerSC, et al. Am J Kidney Dis. 2016 Nov;68(5):691-702.

[3]SekerciogluN, et al. PLoS One. 2016 Jun 8;11(6):e0156891.

[4] Ketteler M, et al. KidneyInt. 2017 Jul;92(1):26-36. doi: 10.1016/j.kint.2017.04.006.