2017版KDIGO CKD-MBD临床实践指南更新解读(三):生物标志物的实验室检查

发布时间:2017-08-23 作者:

前两期文章我们为您解读了2017版CKD-MBD指南的关于限制含钙磷结合剂的建议。那么,如何根据CKD-MBD生物标志物的检测结果对患者的临床结局进行预测,并指导治疗呢?这一期文章我们来详细解读指南中关于生物标志物(血磷、血钙、PTH)实验室检查的建议[1]


生物标志物的实验室检查结果受多因素影响


慢性肾病患者需常规检测血磷、血钙和PTH水平,临床医生常基于患者的这些实验室检查结果而决定治疗策略。然而,实验室检查结果受多种因素影响,包括摄入的食物、饮食改变的依从性和时间,检测方法的差异以及检测变异度,对CKD G5D期患者来说其距最后一次透析的时间间隔。除此之外,研究还发现同一CKD患者的生物标志物水平还存在昼夜变化[2]。如图1所示,血磷水平存在巨大的昼夜变化,中午前后最低,凌晨4点左右达到最高峰,之后迅速降低。因此,KDIGO工作组指出,临床治疗决策不应该取决于单次实验室检查结果,而应基于实验室检查的变化趋势。


图1.血磷水平24小时变化趋势


综合考虑血磷、血钙和PTH水平预测患者临床预后


此外,值得注意的是,旨在改善一个参数的治疗措施往往可能对其他参数产生影响,如EVOLVE试验所示。工作组强调,在评估血磷、血钙和PTH的预测价值时,亦应考虑患者的治疗干预背景,并认为临床制定治疗决策时有必要关注这些生物标志物的相互关联性。


生物标志物的实验室检查:2009版与2017版指南的小结与更新


综上所述,基于现有的观察性证据,KDIGO工作组于2017版指南中增加了一条诊断相关的更新建议4.1.1(见表1)。




参考文献

[1] Viaene L, et al. Am J Nephrol. 2012;35(3):242-8.

[2] Block GA, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2013 Dec;8(12):2132-40.

[3] Ketteler M, et al. Kidney Int. 2017 Jul;92(1):26-36.